Alpha-bloquant pour soulager la colique néphrétique

 

 Un apha-bloquant (antagonistes sélectifs des récepteurs alpha 1A) comme le Tamsulosine (Josir®, Omix®) fait partie intégrante depuis de nombreuse années du traitement médical d’expulsion des calculs rénaux lors des coliques néphrétiques douloureuses (MET : medical expulsion therapy).

Il est habituellement donné aux patients ayant une colique néphrétique pour faciliter le passage des pierres bloqués dans l’uretère. Le médicament relâche les muscles lisses de l’uretère et devrait faire passer un calcul rénal plus facilement vers la vessie et donc soulager le patient de sa crise de colique néphrétique et estomper les douleurs.

Seulement voilà, une nouvelle étude (à contre courant de beaucoup d’autres, voir 2ème paragraphe) montre que le médicament serait inefficace, selon un essai clinique randomisé de la JAMA Internal Medicine [1].

L’étude de 2018 en deux phases a inclus 512 adultes venu aux urgences pour une colique néphrétique avec des calculs bloqués dans l’urètre. Tous les patients avaient un calcul bloqué mesurant moins de 9 mm de diamètre. Les trois quarts des patients étaient des hommes et l’âge moyen était de 40.6 ans.

Les patients ont été assignés à 28 jours de traitement de la colique néphrétique avec du tamsulosine, 0.4 mg, ou le placebo. Le résultat principal attendu était le passage du calcul pendant ces 28 jours, déterminés par la visualisation du patient ou la capture de la pierre.

Parmi les 497 patients évalués, il n’y avait aucune différence significative dans les taux de passage des calculs : 50 % avec tamsulosine et 47 % avec le placebo. Les deux groupes étaient aussi semblables du point de vue des résultats secondaires, en incluant le temps au passage du calcul, le nombre d’hospitalisation, la chirurgie ou les consultations répétés.

L’analyse exploratrice n’a montré aucun avantage de tamsulosin dans les sous-groupes de patients selon l’endroit du blocage du calcul rénal et la taille de la pierre.

Tamsulosin est largement utilisé dans le traitement de la colique néphrétique pour les patients venu consulter aux urgences. Certaines études suggèrent que ce traitement est efficace principalement pour de plus grandes pierres, arguant que le taux élevé de passage spontané pour de plus petites pierres aurait biaiser l’étude.

Cet essai clinique randomisé conclue qu’aucune augmentation du taux de passage des calculs rénaux avec le tamsulosin prescrit aux patients aux urgences avec un calcul urétéral symptomatiques plus petit que 9 mm. Les chercheurs concluent :

Bien que le tamsulosine puisse jouer toujours un rôle dans la thérapie expulsée médicale pour de plus grandes pierres, les directives qui recommandent le tamsulosine pour les pierres urétéraux aurait besoin d’être révisées.

Surtout que le médicament, comme pour d’autres, n’est pas dépourvu d’effets secondaires : étourdissements, maux de têtes, palpitations, hypotension orthostatique, nez bouché et écoulement nasal, diarrhées, nausées et vomissements, constipations, asthénie, éruptions et prurit, trouble de l’éjaculation.

Le tamsulosine peut parfois donner des hypotensions sévères, nécessitant une hospitalisation. Faites attention si vous prenez un traitement anti-hypertension.

Les alpha-bloquants efficaces pour soulager une colique néphrétique

Par ailleurs, dans beaucoup d’autres études, les alpha-bloquants sont sortis victorieux après une colique néphrétique.

Dans une étude de 100 patients avec des calculs rénaux de moins de 10 mm bloqués dans l’uretère, 82% du groupe qui a pris un alpha-bloquant ont évacué leur calcul rénal en moins de 4 semaines contre 61% pour le groupe placebo [2].

Dans une autre étude sur 150 patients avec des pierres de 4-10 mm dans l’uretère, le tamsulosine a accéléré le passage des calculs tout en diminuant le recours aux antidouleurs [3].

Une étude bibliographique, qui regarde les études faites à ce sujet a conclu : « Malgré tous ses avantages, MET (medical expulsion therapy) n’est que rarement utilisé. Il y a bien un échec de translation des soins de la théorie à la pratique au milieu hospitalier. Notre étude relève la problématique de la qualité des soins des patients qui pourrait soulager leur colique néphrétique sans antidouleur et sans chirurgie » [4].

Une autre remarque de cette étude est que le tamsulosine et nifedipine avait un taux de succès identique mais uniquement pour les pierres au dessus de 5 mm. Tous les calculs de moins 4 ou 5 mm passait spontanément avec ou sans médicament [4].

Trois autres études poursuivent le même schéma : les alpha-bloquants augmentent l’expulsion et diminuent le temps d’attente avant expulsion. [5,6,7]

Enfin une recherche portant sur 32 études comprenant 5864 participants a trouvé qu’en utilisant des alpha-bloquants, les patients ayant des calculs bloqués dans l’uretère évacuaient plus vite leur calcul avec moins d’épisodes douloureux, moins d’antidouleur et d’hospitalisation. Pour conclure que les alpha-bloquants devraient faire partie intégrante du traitement médical d’expulsion des calculs rénaux lors des coliques néphrétiques douloureuses (MET : medical expulsion therapy) [8].

NB : les alpha-bloquants sont utilisés pour faciliter le passage d’un calcul bloqué dans l’uretère lors d’une colique nephretique. Ils seront inefficaces pour évacuer un calcul résidant dans les calices du rein. Ils ne provoquent pas une sortie, ils la facilitent.

 

Pour votre santé, 
Stéphane Holistique

 

Sources : 
[1] Meltzer AC, et al. Effect of Tamsulosin on Passage of Symptomatic Ureteral Stones: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2018; 178: 1051–1057

[2] Efficacy of tamsulosin in the management of lower ureteral stones: a randomized double-blind placebo-controlled study of 100 patients. 

[3] Tamsulosin to treat uncomplicated distal ureteral calculi: a double blind randomized placebo-controlled trial

[4] Management of ureteral calculi and medical expulsive therapy in emergency departments

[5] A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi

[6] Pharmacologic expulsive treatment of ureteral calculi

[7] Medical therapy to facilitate the passage of stones: what is the evidence?

[8] Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones

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Comment supprimer la douleur de colique néphrétique sans obstruction 3/3

 

Comme on l’a vu sur L’énigme de la douleur fantôme de la colique néphrétique sans obstruction et Histoire d’une douleur sans obstruction. La douleur d’une colique néphrétique alors qu’il n’y a pas de calcul rénal qui bloque le canal de l’uretère reste mal diagnostiqué ou plutôt mis à l’écart. Pourquoi?

Tout simplement parce qu’il n’y a pas de preuve de la douleur. Pour certains, s’il n’y a rien sur le scanner, il n’y a pas de douleur !
Reste que beaucoup de patients ont mal, il faut bien les prendre en charge.

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Histoire d’une douleur de colique néphrétique sans obstruction 2/3

 

C’est l’histoire d’une femme qui avait souffert pendant des mois de douleur sur son flanc gauche. Ce qui l’empêchait de travailler ou de vivre normalement, obligée de se faire assister pour tous ses faits et gestes.
Lors de son passage aux urgences, un scanner a révélé un calcul rénal de 7mm logé dans le rein gauche mais sans obstruction ni inflammation des conduits urinaires. Le calcul ne devrait faire aucun mal, sur le papier puisqu’il ne devrait pas générer de douleur de colique néphrétique. Alors quel est la cause de cette forte douleur ?

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L’énigme de la douleur de la colique néphrétique sans obstruction 1/3

 

Quand un calcul rénal ou tout autre « chose » (tumeur ou caillot de sang) obstrue le passage de l’urine, il y a colique néphrétique avec d’atroce douleur. Jusque là tout le monde est d’accord.
Certaines personnes souffrantes de douleur du même type que ceux de la colique néphrétique, se rendent aux urgences, les urgentistes ne trouvent aucun calculs bloquants le passage de l’urine. Par contre ils peuvent trouver des calculs dans le rein mais rien d’alarmant puisqu’ils ne bloquent rien, ils sont juste là, posé dans un coin (en générale dans les calices).
Sauf que ces personnes souffrent vraiment. Que peuvent-ils faire ?

Urgences_colique nephretique

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Les 3 phases de la douleur de la colique néphrétique 6/6

 

La douleur n’est pas uniforme dans une colique néphrétique, il y a différentes sensations à différents moments de la crise.

Les travaux du professeur en urologie Edwin Darracott Vaughan sont d’une aide précieuse pour disséquer les phases de la douleur, leurs causes et leurs conséquences.

phase et durée colique néphrétique

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La colique néphrétique : une avalanche de réaction douloureuse 5/6

 

Continuons notre ballade dans le rein, le calcul rénal vient d’obstruer la voie qui mène l’urine du rein à la vessie. Le rein continue à filtrer le sang car c’est un processus vital pour le corps. Le rein n’étant pas extensible, il commence ressentir de la pression, les nerfs envoient des signaux de détresse et vous commencez à avoir mal. Une hormone est alors sécrétée, la prostaglandine E2. Cette hormone est un médiateur chimique de traumatisme et de blessure, et crée une véritable avalanche !

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Les symptômes d’une colique néphrétique 4/6

 

En plus de la douleur, d’autres symptômes peuvent être ressenti lors d’une colique néphrétique. Beaucoup des nerfs sollicités durant l’obstruction de l’uretère sont intimement liés aux innervations d’autres organes adjacents, notamment le système digestif.

nerfs entremellés

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La cause de la douleur de la colique néphrétique n’est pas ce que vous pensez! 3/6

 

Beaucoup de personnes pensent que la douleur est due essentiellement au passage d’un calcul épineux qui blesse les parois de l’uretère joignant le rein à la vessie. La réalité est que la douleur la plus significative pour ne pas dire atroce et insupportable est celle de la pression que subit le rein.

C’est pour cette raison que certains médecins conseillent d’arrêter de boire pendant une crise de colique néphrétique pour ne pas rajouter plus de pression. Plus d’eau donne plus d’urine donne plus de volume donne plus de pression.

ballon de baudruche

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Comment la douleur de la colique néphrétique commence ? 2/6

 

La première étape du processus est une obstruction aiguë à la sortie du rein ou à l’entrée du canal d’uretère qui transporte l’urine du rein à la vessie.
En général le blocage vient de cristaux d’oxalate de calcium ou une une autre forme de calculs rénaux.

L’urine produite par le rein ne peut plus passer vers la vessie. Les cavités rénales se remplissent d’urines, ce qui génère une pression en amont au niveau du rein.

douleur colique nephretique

stone: pierre ; ureter: uretère ; bladder: vessie ; urethra: urètre

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La douleur de la colique néphrétique 1/6

 

Atroce, insoutenable, intolérable, horrible, coup de poignard continuel, voilà comment on peut décrire une douleur de colique néphrétique, et je suis complètement d’accord. L’ayant vécu 2 fois dans ma vie, j’espère ne pas en avoir une troisième.

La douleur est la principale caractéristique des calculs rénaux.

Si les calculs passaient sans douleur, qui s’en préoccuperait, d’ailleurs 80% à 90% des calculs passent inaperçus. Les 10 à 20% trop gros pour passer sans problème nous font vivre un véritable cauchemar éveillé. Entre 100 000 et 200 000 cas de colique néphrétique par an. Tout ce monde qui souffre…il faut que ça s’arrête…il faut trouver une solution !

douleur colique néphrétique

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Calcul nephretique ou colique nephretique?

 

C’est une appellation un peu faussée qui me permet de vous parler des autres causes de colique nephretiques.

En effet, les coliques nephretiques ne sont pas uniquement causées par des calculs rénaux. L’appellation calcul nephretique est donc juste mais non exclusive.

calcul nephretique

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Protéine cause colique nephretique. Mythe ou réalité ?

 

La question d’une relation entre protéine et colique nephretique/calcul rénal s’est répandu depuis 1990 quand le régime Atkins a connu son apogée.

Depuis le régime Atkins, plusieurs détracteurs ont critiqués sa dangerosité notamment vis à vis des reins et spécialement le risque de former des calculs urinaires.
Le régime Atkins prône un régime riche en protéine et en graisse et faible en glucides [1]. Nous allons nous pencher sur la consommation de protéine qui d’après certaines études pourrait causer des calculs aux reins.

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L’hypertension liée à la colique nephretique?

 

Une équipe de chercheurs a découvert que les personnes souffrant d’hypertension sont 2 à 3 fois plus enclin à avoir une colique nephretique due à des calculs rénaux [1].

Mais ceci n’est pas tout à fait vrai…

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La pollution contre la colique nephretique

 

Pour poursuivre sur le sujet de la COP21 de l’article précédent. Une étude [1] a révélé un lien entre la proximité d’une route majeure et les maladies cardiovasculaires mais aussi avec réduction du mécanisme de filtration du rein.

pollution dans une ville

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La COP21 contre la colique nephretique

 

Vous allez surement vous demander mais quelle est le rapport entre COP21 et la colique nephretique? Quelle est le rapport entre et les calculs rénaux et la hausse mondiale de la température, la pollution ou encore des textes votés (qui seront comme d’habitude inutiles pour l’environnement 😉 ) ?

 

Cop21

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L’acide oxalique sur son lit de colique nephretique

 

Statistiquement l’acide oxalique est la première cause de colique nephretique. Mais d’abord qu’est-ce que l’acide oxalique?

L’acide oxalique est un … (wait for it)… acide. Il est contenu dans plusieurs aliments que l’on mange quotidiennement. Mais il n’a pas d’utilité nutritionnelle.

Il fait même partie des anti-nutriments. Le monde végétal en est rempli.

rhubarbe dangereux colique nephretique
La rhubarbe est très riche en oxalate (acide oxalique) , de même que l’oseille et les épinards.

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Les 6 médicaments à colique néphrétique

 

On a déjà vu que différentes formes que peuvent prendre un calcul rénal dans “Comment est votre calcul rénal ?”. Toutes ces formes diverses et variées sont susceptibles de générer, en passant par l’uretère (canal reliant le rein à la vessie), d’atroce douleur connue sous le nom d’abominable colique néphrétique.
Cependant nous n’avons pas évoqué une forme assez rare de calcul rénal et qui provient directement de la médication.
Lors de la 8ème conférence de consensus de la société francophone d’urgences médicales sur le sujet « prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les services d’accueil et d’urgences » du 23 Avril 1999 à Marseille a publié :

« La prise de certains médicaments (et principalement le triamtérène et l’indinavir) est à l’origine de 1,5 à 2 % des calculs de l’appareil urinaire[1]

médicament_colique néphrétique

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Lionel Messi forfait à cause d’une colique néphrétique

 

Il n’y a pas que nous, non célébrité, qui avons des coliques néphrétiques, la star Barça (club espagnole de football), Lionel Messi ne va pas pouvoir disputer un match car il a succombé le 17 décembre 2015 à une colique néphrétique.

Lionel-Messi-colique nephretique

Voici ce qu’écrit le club catalan dans un de ses tweet :

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