Alpha-bloquant pour soulager la colique néphrétique

 

 Un apha-bloquant (antagonistes sélectifs des récepteurs alpha 1A) comme le Tamsulosine (Josir®, Omix®) fait partie intégrante depuis de nombreuse années du traitement médical d’expulsion des calculs rénaux lors des coliques néphrétiques douloureuses (MET : medical expulsion therapy).

Il est habituellement donné aux patients ayant une colique néphrétique pour faciliter le passage des pierres bloqués dans l’uretère. Le médicament relâche les muscles lisses de l’uretère et devrait faire passer un calcul rénal plus facilement vers la vessie et donc soulager le patient de sa crise de colique néphrétique et estomper les douleurs.

Seulement voilà, une nouvelle étude (à contre courant de beaucoup d’autres, voir 2ème paragraphe) montre que le médicament serait inefficace, selon un essai clinique randomisé de la JAMA Internal Medicine [1].

L’étude de 2018 en deux phases a inclus 512 adultes venu aux urgences pour une colique néphrétique avec des calculs bloqués dans l’urètre. Tous les patients avaient un calcul bloqué mesurant moins de 9 mm de diamètre. Les trois quarts des patients étaient des hommes et l’âge moyen était de 40.6 ans.

Les patients ont été assignés à 28 jours de traitement de la colique néphrétique avec du tamsulosine, 0.4 mg, ou le placebo. Le résultat principal attendu était le passage du calcul pendant ces 28 jours, déterminés par la visualisation du patient ou la capture de la pierre.

Parmi les 497 patients évalués, il n’y avait aucune différence significative dans les taux de passage des calculs : 50 % avec tamsulosine et 47 % avec le placebo. Les deux groupes étaient aussi semblables du point de vue des résultats secondaires, en incluant le temps au passage du calcul, le nombre d’hospitalisation, la chirurgie ou les consultations répétés.

L’analyse exploratrice n’a montré aucun avantage de tamsulosin dans les sous-groupes de patients selon l’endroit du blocage du calcul rénal et la taille de la pierre.

Tamsulosin est largement utilisé dans le traitement de la colique néphrétique pour les patients venu consulter aux urgences. Certaines études suggèrent que ce traitement est efficace principalement pour de plus grandes pierres, arguant que le taux élevé de passage spontané pour de plus petites pierres aurait biaiser l’étude.

Cet essai clinique randomisé conclue qu’aucune augmentation du taux de passage des calculs rénaux avec le tamsulosin prescrit aux patients aux urgences avec un calcul urétéral symptomatiques plus petit que 9 mm. Les chercheurs concluent :

Bien que le tamsulosine puisse jouer toujours un rôle dans la thérapie expulsée médicale pour de plus grandes pierres, les directives qui recommandent le tamsulosine pour les pierres urétéraux aurait besoin d’être révisées.

Surtout que le médicament, comme pour d’autres, n’est pas dépourvu d’effets secondaires : étourdissements, maux de têtes, palpitations, hypotension orthostatique, nez bouché et écoulement nasal, diarrhées, nausées et vomissements, constipations, asthénie, éruptions et prurit, trouble de l’éjaculation.

Le tamsulosine peut parfois donner des hypotensions sévères, nécessitant une hospitalisation. Faites attention si vous prenez un traitement anti-hypertension.

Les alpha-bloquants efficaces pour soulager une colique néphrétique

Par ailleurs, dans beaucoup d’autres études, les alpha-bloquants sont sortis victorieux après une colique néphrétique.

Dans une étude de 100 patients avec des calculs rénaux de moins de 10 mm bloqués dans l’uretère, 82% du groupe qui a pris un alpha-bloquant ont évacué leur calcul rénal en moins de 4 semaines contre 61% pour le groupe placebo [2].

Dans une autre étude sur 150 patients avec des pierres de 4-10 mm dans l’uretère, le tamsulosine a accéléré le passage des calculs tout en diminuant le recours aux antidouleurs [3].

Une étude bibliographique, qui regarde les études faites à ce sujet a conclu : « Malgré tous ses avantages, MET (medical expulsion therapy) n’est que rarement utilisé. Il y a bien un échec de translation des soins de la théorie à la pratique au milieu hospitalier. Notre étude relève la problématique de la qualité des soins des patients qui pourrait soulager leur colique néphrétique sans antidouleur et sans chirurgie » [4].

Une autre remarque de cette étude est que le tamsulosine et nifedipine avait un taux de succès identique mais uniquement pour les pierres au dessus de 5 mm. Tous les calculs de moins 4 ou 5 mm passait spontanément avec ou sans médicament [4].

Trois autres études poursuivent le même schéma : les alpha-bloquants augmentent l’expulsion et diminuent le temps d’attente avant expulsion. [5,6,7]

Enfin une recherche portant sur 32 études comprenant 5864 participants a trouvé qu’en utilisant des alpha-bloquants, les patients ayant des calculs bloqués dans l’uretère évacuaient plus vite leur calcul avec moins d’épisodes douloureux, moins d’antidouleur et d’hospitalisation. Pour conclure que les alpha-bloquants devraient faire partie intégrante du traitement médical d’expulsion des calculs rénaux lors des coliques néphrétiques douloureuses (MET : medical expulsion therapy) [8].

NB : les alpha-bloquants sont utilisés pour faciliter le passage d’un calcul bloqué dans l’uretère lors d’une colique nephretique. Ils seront inefficaces pour évacuer un calcul résidant dans les calices du rein. Ils ne provoquent pas une sortie, ils la facilitent.

 

Pour votre santé, 
Stéphane Holistique

 

Sources : 
[1] Meltzer AC, et al. Effect of Tamsulosin on Passage of Symptomatic Ureteral Stones: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2018; 178: 1051–1057

[2] Efficacy of tamsulosin in the management of lower ureteral stones: a randomized double-blind placebo-controlled study of 100 patients. 

[3] Tamsulosin to treat uncomplicated distal ureteral calculi: a double blind randomized placebo-controlled trial

[4] Management of ureteral calculi and medical expulsive therapy in emergency departments

[5] A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi

[6] Pharmacologic expulsive treatment of ureteral calculi

[7] Medical therapy to facilitate the passage of stones: what is the evidence?

[8] Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones

Recherches utilisés pour trouver cet article : alpha bloquant,alpha bloquants naturels,calculs renaux chimie,crise calcul nephretique,diarrhées avant coliques néphrétiques,tamsuline et calculs rénaux,tamsulosine,tamsulosine et colique néphrétique

Colique néphrétique chez les enfants

 

Chez un enfant, les calculs rénaux surviennent quand les urines deviennent trop concentrées en composés organiques au point de s’agglutiner entre eux pour former des cristaux solides.
Des calcul rénaux peuvent se loger dans les conduits urinaires, les bloquer et mener à des coliques néphrétiques douloureuses avec ou sans infections.

colique néphrétique chez un enfant

Lire la suiteColique néphrétique chez les enfants

Recherches utilisés pour trouver cet article : colique nephretique enfant,colique néphrétique chez l\enfant,cause colique,enfant 5 ans calcul renaux,calcul chez un enfant symptomes,coliques epathiques chez l\enfant de 5 ans,colique néphretique de lenfant,colique nephretique pediatrie,colique néphretiqueenfnt,coliques néphrétiques chez une ado de 15ans

Comment supprimer la douleur de colique néphrétique sans obstruction 3/3

 

Comme on l’a vu sur L’énigme de la douleur fantôme de la colique néphrétique sans obstruction et Histoire d’une douleur sans obstruction. La douleur d’une colique néphrétique alors qu’il n’y a pas de calcul rénal qui bloque le canal de l’uretère reste mal diagnostiqué ou plutôt mis à l’écart. Pourquoi?

Tout simplement parce qu’il n’y a pas de preuve de la douleur. Pour certains, s’il n’y a rien sur le scanner, il n’y a pas de douleur !
Reste que beaucoup de patients ont mal, il faut bien les prendre en charge.

Lire la suiteComment supprimer la douleur de colique néphrétique sans obstruction 3/3

Recherches utilisés pour trouver cet article : comment éliminer une colique nephretique,comment supprimer une collite neophretique,comment surprimé des criqtaux renal

Histoire d’une douleur de colique néphrétique sans obstruction 2/3

 

C’est l’histoire d’une femme qui avait souffert pendant des mois de douleur sur son flanc gauche. Ce qui l’empêchait de travailler ou de vivre normalement, obligée de se faire assister pour tous ses faits et gestes.
Lors de son passage aux urgences, un scanner a révélé un calcul rénal de 7mm logé dans le rein gauche mais sans obstruction ni inflammation des conduits urinaires. Le calcul ne devrait faire aucun mal, sur le papier puisqu’il ne devrait pas générer de douleur de colique néphrétique. Alors quel est la cause de cette forte douleur ?

Lire la suiteHistoire d’une douleur de colique néphrétique sans obstruction 2/3

Recherches utilisés pour trouver cet article : lithotripsie calcul renal,colique néphrétique cause psychologique,esque les calculs renaux reviennent apres liptotrisie,laser calculs rénaux

L’énigme de la douleur de la colique néphrétique sans obstruction 1/3

 

Quand un calcul rénal ou tout autre « chose » (tumeur ou caillot de sang) obstrue le passage de l’urine, il y a colique néphrétique avec d’atroce douleur. Jusque là tout le monde est d’accord.
Certaines personnes souffrantes de douleur du même type que ceux de la colique néphrétique, se rendent aux urgences, les urgentistes ne trouvent aucun calculs bloquants le passage de l’urine. Par contre ils peuvent trouver des calculs dans le rein mais rien d’alarmant puisqu’ils ne bloquent rien, ils sont juste là, posé dans un coin (en générale dans les calices).
Sauf que ces personnes souffrent vraiment. Que peuvent-ils faire ?

Urgences_colique nephretique

Lire la suiteL’énigme de la douleur de la colique néphrétique sans obstruction 1/3

Recherches utilisés pour trouver cet article : colique néphrétique sans calcul,coliques néphrétiques sans calculs,colite néphrétiques sans calcul,coliques hépatiques sans calculs,legere douleur colique néphrétiques

Les 3 phases de la douleur de la colique néphrétique 6/6

 

La douleur n’est pas uniforme dans une colique néphrétique, il y a différentes sensations à différents moments de la crise.

Les travaux du professeur en urologie Edwin Darracott Vaughan sont d’une aide précieuse pour disséquer les phases de la douleur, leurs causes et leurs conséquences.

phase et durée colique néphrétique

Lire la suiteLes 3 phases de la douleur de la colique néphrétique 6/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : combien de temps dure une colique néphrétique,coliques néphrétiques,colique nephretique durée,durée colique néphrétique,douleur colique nephretique,duree crise colique nephretique,combien de temps dure une crise de colique nephretique,combien de temps pour eliminer un calcul renal,crise de colique néphrétique,intensité de douleur des coliques nephrétiques

La colique néphrétique : une avalanche de réaction douloureuse 5/6

 

Continuons notre ballade dans le rein, le calcul rénal vient d’obstruer la voie qui mène l’urine du rein à la vessie. Le rein continue à filtrer le sang car c’est un processus vital pour le corps. Le rein n’étant pas extensible, il commence ressentir de la pression, les nerfs envoient des signaux de détresse et vous commencez à avoir mal. Une hormone est alors sécrétée, la prostaglandine E2. Cette hormone est un médiateur chimique de traumatisme et de blessure, et crée une véritable avalanche !

avalanche colique néphrétique

Lire la suiteLa colique néphrétique : une avalanche de réaction douloureuse 5/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : coliques néphrétiques magnesium,spasmes coliques

Les symptômes d’une colique néphrétique 4/6

 

En plus de la douleur, d’autres symptômes peuvent être ressenti lors d’une colique néphrétique. Beaucoup des nerfs sollicités durant l’obstruction de l’uretère sont intimement liés aux innervations d’autres organes adjacents, notamment le système digestif.

nerfs entremellés

Lire la suiteLes symptômes d’une colique néphrétique 4/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : colique nephretique symptomes,colite néphrétiques symptômes,symptôme colique néphrétique,symptômes coliques néphrétiques,coliques néphrétiques symptomes,colique nephretique symptome,colique néphrétiques,collique nefretique symptômes,colique néphritique,colite néphrétique

La cause de la douleur de la colique néphrétique n’est pas ce que vous pensez! 3/6

 

Beaucoup de personnes pensent que la douleur est due essentiellement au passage d’un calcul épineux qui blesse les parois de l’uretère joignant le rein à la vessie. La réalité est que la douleur la plus significative pour ne pas dire atroce et insupportable est celle de la pression que subit le rein.

C’est pour cette raison que certains médecins conseillent d’arrêter de boire pendant une crise de colique néphrétique pour ne pas rajouter plus de pression. Plus d’eau donne plus d’urine donne plus de volume donne plus de pression.

ballon de baudruche

Lire la suiteLa cause de la douleur de la colique néphrétique n’est pas ce que vous pensez! 3/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : coliques nephretiques boire beaucoup d eau ou pas

Comment la douleur de la colique néphrétique commence ? 2/6

 

La première étape du processus est une obstruction aiguë à la sortie du rein ou à l’entrée du canal d’uretère qui transporte l’urine du rein à la vessie.
En général le blocage vient de cristaux d’oxalate de calcium ou une une autre forme de calculs rénaux.

L’urine produite par le rein ne peut plus passer vers la vessie. Les cavités rénales se remplissent d’urines, ce qui génère une pression en amont au niveau du rein.

douleur colique nephretique

stone: pierre ; ureter: uretère ; bladder: vessie ; urethra: urètre

Lire la suiteComment la douleur de la colique néphrétique commence ? 2/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : douleur par raport aux coliques nephretique,douleur testicule

La douleur de la colique néphrétique 1/6

 

Atroce, insoutenable, intolérable, horrible, coup de poignard continuel, voilà comment on peut décrire une douleur de colique néphrétique, et je suis complètement d’accord. L’ayant vécu 2 fois dans ma vie, j’espère ne pas en avoir une troisième.

La douleur est la principale caractéristique des calculs rénaux.

Si les calculs passaient sans douleur, qui s’en préoccuperait, d’ailleurs 80% à 90% des calculs passent inaperçus. Les 10 à 20% trop gros pour passer sans problème nous font vivre un véritable cauchemar éveillé. Entre 100 000 et 200 000 cas de colique néphrétique par an. Tout ce monde qui souffre…il faut que ça s’arrête…il faut trouver une solution !

douleur colique néphrétique

Lire la suiteLa douleur de la colique néphrétique 1/6

Recherches utilisés pour trouver cet article : colique néphrétique douleur,collique nephretique,caractéristique de la douleur de la colique néphrétique,soulager douleur colique nephretiques,calcul résiduel cholique,caractéristique douleur colique néphrétique,caractéristiques de la douleur de la colique néphrétique,colique néphrétique douleurs musculaires,Ma VI pourra les calculs rénaux

Calcul nephretique ou colique nephretique?

 

C’est une appellation un peu faussée qui me permet de vous parler des autres causes de colique nephretiques.

En effet, les coliques nephretiques ne sont pas uniquement causées par des calculs rénaux. L’appellation calcul nephretique est donc juste mais non exclusive.

calcul nephretique

Lire la suiteCalcul nephretique ou colique nephretique?

Des métiers à colique nephretique

 

Jusqu’à aujourd’hui, le moyen le plus facile et pas cher d’éviter une colique nephretique due à un ou plusieurs calculs rénaux, reste de boire de l’eau.

Mais devant la réalité de notre quotidien, il n’est pas toujours facile de le faire surtout si on n’y est pas habitué.

Certains clament qu’ils n’ont pas le temps. Au début je ne comprenais pas. A mes yeux, boire un verre d’eau toutes les 2 heures par exemple demande 30 secondes. J’ai compris par la suite que le souci n’était pas le temps de boire, mais plutôt le temps d’aller aux toilettes pour évacuer ce qu’on a bu. Et c’est là où plusieurs professions peuvent être un réel frein.

chirurgien_colique nephretique

Lire la suiteDes métiers à colique nephretique

Recherches utilisés pour trouver cet article : traitement coliques nephretiques

Mes challenges pour ce blog

 

Aïe la colique! Aïe la néphrétique! Ah cette terrible terrible colique néphrétique qui me terrorise depuis le jour où j’en ai eu une. ça n’a duré que 2h. Deux belles heures de souffrances atroces et continues. En essayant toutes les positions possibles en marchant en essayant de monter les escaliers les descendre rien ne marche rien ne change d’un gramme la douleur. Si peut être une position qui m’a finalement libéré mais je ne saurai dire si c’est une coïncidence ou pas. A un moment où j’étais sur les genoux, sur le sol, jambe fléchi, je ms suis penché en avant tête par terre comme ce qui se fait dans certaines religions. Je suis resté environ une minute dans cette position, j’ai ressenti tout à coup une forte envie de vomir que j’ai essayé de contenir mais en vain, je me suis levé, 

Lire la suiteMes challenges pour ce blog